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【就醫管理】日間手術治療需由主管醫師向醫療機構申請

參保人員需要通過日間手術進行治療的，需由主管醫師向本試點醫療機構的醫保管理部門提出申請，經審核同意，并通過信息系統確認后方可實施。省人社廳醫保處相關負責人稱。試點醫療機構應為患者提供手術預約、術前護理和健康教育、醫療咨詢、電話通知和入院流程指導等日間手術專項服務。

試點醫療機構要嚴格把握日間手術(日間病床)患者的收治標準，對符合日間手術的患者，不得降低標準收入住院。對日間手術(日間病床)患者出院時帶藥，要嚴格按醫療保險服務協議的約定執行，不得采用讓參保患者外購藥品等方式轉嫁醫療費用。

據介紹，納入基本醫療保險支付試點的日間手術(或日間病床)所發生的醫療費用，由醫療保險統籌基金按照確定的日間手術病種的收付費標準實行限額結算，其中職工醫療保險統籌基金按照80%(或85%)的比例支付，參保人員個人負擔20%(或15%);城鎮居民醫療保險統籌基金按照70%(或75%)的比例支付，參保人員個人負擔30%(或25%)，上述結算標準由各統籌地區選擇實施。各統籌地區現行醫療統籌基金支付水平高于上述標準的，由醫療保險統籌基金按照現行標準支付。按上述限額結算標準支出時，不再設立住院起付線。

參保人員在試點醫療機構實施日間手術(或日間病床)所發生的醫療費用，應由參保人員個人負擔的部分，由參保人員與試點醫療機構現金結算(醫療保險個人賬戶有余額的，也可從個人賬戶刷卡結算);應由統籌基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與試點醫療機構按月結算，并在年終決算時一并納入統籌基金總額控制指標。

參保人員日間手術(或日間病床)費用支付超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額的，繼續由大病醫療保險基金按規定支付。大病醫療保險基金支付標準低于上述規定結算標準的按照上述標準支付。