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一般醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用如何計(jì)算 

在介紹醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方法之前，先來(lái)跟大家科普幾個(gè)相關(guān)概念： 

1、個(gè)人現(xiàn)金支付金額： 

指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。 

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額： 

指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用總額。包括：門診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。 

3、起付線： 

即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級(jí)類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。 

4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額： 

本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。 

5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額： 

截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。 

6、年度門診大額累計(jì)支付： 

截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計(jì)支付費(fèi)用的總額。 

7、個(gè)人支付、自費(fèi)金額： 

指患者需負(fù)擔(dān)的金額，由自付一、自付二、自費(fèi)金額組成。 

醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=門診費(fèi)用-自費(fèi)一-自費(fèi)二-自費(fèi) 

自付一：指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。 

自付二：指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶?jī)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。 

自費(fèi)：指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。 

假設(shè)小張是一名在職的醫(yī)保患者，他在某三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診費(fèi)用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額（非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例為70%）。 

自付一：1800+（1900-1800）*30%=1830元； 

自付二：0元（部分自付的藥品或診療）； 

自費(fèi)：100元（全自付藥品）； 

最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷70元。