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1.住院治療的醫療費用; 

2.急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用; 

3.符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用； 

4.符合規定的其他費用 

注意： 

個人首次參保連續繳費6個月后才能開始享受醫保待遇;失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇。 

七種情況不能參與醫保報銷 

值得注意的是，雖然在定點醫療機構的住院費用可以參與醫保報銷，但是，如果是以下情況之一者，則不參與醫保報銷： 

1.未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用 

2.自殺、自殘的(精神病除外) 

3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的 

4.交通事故、意外傷害、醫療事故等 

5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的 

6.屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的 

7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形 

特殊病種醫保報銷 

合肥醫保報銷的特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術后、癲癇、造血干細胞移植術后、膀胱腫瘤(灌注治療)、前列腺癌(內分泌治療)、甲狀腺功能亢進、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動脈支架植入術后門診治療等。 

從2026年06月03日起，一些特殊病種到試點醫院就診同樣享受醫療報銷，報銷比例最高達到85%，試點期1年。帶狀皰疹患者或急性面神經炎患者，只要符合住院標準就可以自愿選擇門診治療，報銷比例最高可達85%，其中職工醫保報銷75%、居民醫保、學生兒童報銷60%、其他居民報銷45%，報銷比例最高的為退休職工85%。除了這兩種病種之外，以下病種也可享受門診報銷待遇：糖尿病合并癥、高血壓合并癥(3期)、冠心病陳舊性心梗、慢性腎功能不全、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、系統性紅斑狼瘡、銀屑病等病種經認定合格后同樣享受門診報銷待遇。